از دست دادن بینایی در کودکان یکی از ناخوشایندترین شرایط است که در برخی موارد قابل پیشگیری است، به خصوص اگر نابینایی ناشی از آب سیاه یا گلوکوم باشد. گلوکوم طبق تعریف، نوروپاتی پیشرونده بینایی است که باعث از دست دادن برگشت ناپذیر بینایی می شود که در آن مهم ترین عامل خطر افزایش فشار داخل چشم است.
آب سیاه مادرزادی یک بیماری از شرایط وخیم کودکان است که اغلب با کاهش بینایی قابل توجه همراه است و با افزایش فشار داخل چشم (IOP) مشخص می شود. کنترل موفقیت آمیز IOP بسیار مهم اما چالش برانگیز است و اغلب از طریق جراحی به دست می آید و درمان دارویی نقش حمایتی ایفا می کند.
انواع آب سیاه در کودکان
طبقه بندی های زیادی برای آب سیاه چشم در کودکان وجود دارد، اما می توان آنها را به سادگی به اولیه تقسیم کرد، که در آن ناهنجاری رشدی در زاویه اتاق قدامی وجود دارد، و ثانویه، که در آن جریان آب به دلیل مکانیسم های مستقلی که به طور ثانویه عملکرد آب را مختل می کند کاهش می یابد.
گلوکوم اطفال بر اساس سن بروز آن قابل تشخیص است:
- گلوکوم مادرزادی در بدو تولد کودک رخ می دهد.
- گلوکوم نوزادی بین یک تا 24 ماهگی رخ می دهد.
- گلوکوم نوجوانان پس از سه سالگی در کودک رخ می دهد.
علل آب سیاه در کودکان
چندین مکانیسم پاتوژنتیک شناخته شده است که در ایجاد گلوکوم دوران کودکی نقش دارد. علت هر چه باشد، منجر به کاهش جریان آب در سطح شبکه ترابکولار می شود. سن شروع و شدت IOP بالا تا حد زیادی تظاهرات بالینی و تنوع بالای تظاهرات بالینی را تعیین می کند. گلوکوم به هر علتی در نوزاد با سه گانه کلاسیک اپی فورا، فتوفوبیا و بلفارواسپاسم مشخص می شود و می تواند با بزرگ شدن چشم (بوفتالموس) و Haab Striae همراه باشد.
وضعیت افزایش فشار داخل چشم در اوایل دوران کودکی همراه با ناهنجاری رشدی ناحیه زاویه اتاق قدامی بدون هیچ گونه ناهنجاری مرتبط با چشم یا آدنکس، که مانع از تخلیه زلالیه می شود. بین تولد تا 4 سالگی ظاهر می شود هر دو چشم معمولاً درگیر می شوند، اما پسرها با شدت های متفاوت بیشتر از دختران مبتلا می شوند.
علل شایع گلوکوم مادرزادی یا نوزادی به شرح زیر است:
- کودک شما ممکن است در چشمان خود آبریزش بیش از حد را تجربه کند.
- ممکن است در چشم کودک شما درد یا قرمزی وجود داشته باشد.
- کودک شما ممکن است دچار فتوفوبیا شود. این بدان معناست که کودک شما به نور حساس خواهد بود یا قادر به دیدن در نور نخواهد بود.
- ممکن است بزرگ شدن چشم ها وجود داشته باشد که به عنوان بوفتالموس شناخته می شود.
- قرنیه ممکن است کدر به نظر برسد، که می تواند عنبیه را کدر کند.
- کودک شما ممکن است دیگر نگاه نکند یا به جای شما یا اسباب بازی ای را که با آن بازی می کند دنبال نکند.
- گلوکوم نوجوانان می تواند بدون هیچ علامت شناخته شده ای ایجاد شود. چنین کودکانی معمولا سابقه خانوادگی دارند.
چگونه از گلوکوم در کودکان جلوگیری کنیم؟
در اینجا چند راه وجود دارد که باید برای پیشگیری از گلوکوم در کودکان دنبال کنید:
- باید اطمینان حاصل کنید که کودک شما به طور منظم معاینه چشم از جمله اندازه گیری فشار داخل چشم را از چشم پزشک انجام می دهد. این به تشخیص سریع تر بیماری کمک می کند. مصرف داروها طبق دستور پزشک نیز مهم است.
- محافظت از چشم های کودک در برابر آسیب ها مهم است زیرا ممکن است منجر به گلوکوم شود. اطمینان حاصل کنید که کودک شما هنگام ورزش از عینک محافظ استفاده می کند.
- فعال ماندن از نظر بدنی و رفتن به پیاده روی و ورزش منظم برای کاهش فشار در چشم ضروری است. با این حال، باید توجه داشته باشید که یک تمرین شدید ممکن است ضربان قلب شما را افزایش دهد و در نهایت فشار چشم شما را افزایش دهد.
- اگر گلوکوم دارید یا در معرض خطر بالای ابتلا به این بیماری هستید، از خم کردن سر خود برای مدت طولانی خودداری کنید. این به این دلیل است که می تواند فشار چشم شما را افزایش دهد.
- در صورت وجود سابقه خانوادگی گلوکوم، مهم است که هر چه زودتر از چشم پزشک خود غربالگری آب سیاه را دریافت کنید.
شیوع آب سیاه در کودکان چقدر است؟
شیوع جهانی نابینایی در دوران کودکی از 0.03 درصد در کشورهای با درآمد بالا تا 0.12 درصد در کشورهای توسعه نیافته متغیر است. اکثر موارد جهش ژنتیکی مشخصی ندارند. در مواردی که جهش شناخته شده است، ژن ها اغلب تنها بخش کوچکی از موارد را تشکیل می دهند.
علائم آب سیاه در کودکان
- فتوفوبیا بلفارواسپاسم اشک ریختن
- بزرگ شدن کره چشم (بوفتالموس) نتیجه افزایش فشار داخل چشم است.
- لکه های تغییر رنگ مایل به آبی روی صلبیه به دلیل نازک شدن صلبیه زیر بافت قابل مشاهده می شود علائم قرنیه ادم قرنیه. بزرگ شدن قرنیه (قطر قرنیه > 13 میلی متر) .
- پارگی و شکستگی در غشای Descemet. محفظه قدامی عمیق می شود.
- عنبیه ممکن است ایریدودونز و تکه های آتروفیک را در مرحله آخر نشان دهد.
- عدسی به دلیل کشیدگی زونول ها صاف می شود و حتی ممکن است IOP سابلوکسات بالا رود که نه قابل توجه است و نه ممکن است مایوپی حاد باشد.
- افزایش طول محوری که ممکن است باعث ایجاد آنیزومتروپیک آمبلیوپی شود.
روش تشخیص آب سیاه در کودکان
تشخیص گلوگوم مادرزادی بصورت معاینه چشم که معمولاً تحت بیهوشی عمومی انجام می شود شامل: تونومتری، معاینه قسمت قدامی، گونیوسکوپی، اندازه گیری قطر و طول محوری قرنیه، فوندوسکوپی متسع با ارزیابی عصب بینایی سر است.
درمان آب سیاه در کودکان
گلوکوم را می توان از طریق جراحی یا دارو درمان کرد. در مورد کودکان، جراحی انتخاب ارجح برای پیشگیری از عوارض بینایی طولانی مدت است. ممکن است در مراحل اولیه گلوکوم هیچ مشکل چشمی وجود نداشته باشد. علائم غیر اختصاصی مانند سردرد، آبریزش چشم، یا دیدن هاله رنگی ممکن است در برخی افراد وجود داشته باشد یا نباشد. شایع ترین دلیل گلوکوم دوران کودکی استفاده ناخواسته از قطره های چشمی استروئیدی برای بیماری های مختلف چشمی آلرژیک است. بنابراین، اگر از مشکلات چشمی رنج می برید، مشورت با چشم پزشک ضروری است، زیرا چشمان شما بسیار حساس است.
بیشتر بدانید: بهترین چشم پزشک
درمان دارویی، با توجه به فراوانی بالای عوارض جانبی، عموماً به عنوان درمان موقتی کاهش IOP قبل از جراحی یا به عنوان درمان کمکی بعد از عمل در صورت موفقیت‌آمیز بودن روش‌های گلوکوم مقاوم استفاده می‌شود.
جراحی نقطه گره ای در مدیریت گلوکوم مقاوم در دوران کودکی است، بنابراین انتخاب یک استراتژی آینده نگر برای رسیدن به IOP هدف و به حداقل رساندن از دست دادن بینایی بسیار مهم است.
کلام آخر
چشم کودکان مشکلات ذاتی خود را دارد. این همراه با عدم گزارش علائم، این کودکان را به چالش برانگیزترین سناریوهایی تبدیل می کند که چشم پزشک ممکن است با آن مواجه شود. تشخیص دقیق و مداخله به موقع منجر به امیدوارکننده ترین نتیجه می شود و به این کودکان زندگی طولانی بدون عوارض می دهد.