راه های درمان آب سیاه چشم (گلوکوم)

درمان‌های اصلی برای گلوکوم، داروهای موضعی (قطره‌های چشمی با نسخه)، درمان‌های لیزری و یا روش‌های جراحی است. اکثر افرادی که به گلوکوم مبتلا هستند، می‌توانند فشار چشم خود را با این روش‌های درمانی کاهش دهند تا از پیشرفت کاهش بینایی گلوکوم جلوگیری، یا کاهش یابد.

بیشتر درمان‌های گلوکوم برای کاهش و یا کنترل فشار داخل چشم (IOP) طراحی شده‌اند که می‌تواند به عصب بینایی که اطلاعات بصری را به مغز منتقل می‌کند، آسیب برساند. قطره های چشمی گلوکوم اغلب انتخاب اول نسبت به جراحی گلوکوم است و می تواند در کنترل فشار داخل چشم بسیار موثر باشد. اگر اپتومتریست چشم شما احساس می کند که شما کاندید مناسبی برای قطره های چشمی گلوکوم هستید، ممکن است بیش از یک نوع برای دستیابی به بهترین کنترل IOP برای شما تجویز شود.

لیزر برای گلوکوم زاویه باز

درمان آب سیاه چشم با زاویه باز (OAG) بر کاهش فشار داخل چشم برای جلوگیری از آسیب به عصب بینایی متمرکز است. رایج ترین درمان برای گلوکوم استفاده از داروها به شکل قطره یا قرص چشم و درمان با لیزر بوده است.

با ترابکولوپلاستی سنتی با لیزر آرگون (ALT)، سوختگی های ریز با فاصله یکسان در شبکه ترابکولار با لیزر آرگون ایجاد می شود. این سوختگی ها تخلیه زلالیه را تسهیل می کنند.

ترابکولوپلاستی انتخابی با لیزر (SLT) نوع دیگری از لیزر درمانی برای مدیریت بیماران مبتلا به گلوکوم با زاویه باز است. SLT به طور انتخابی تنها سلول های رنگدانه ای خاص را تحریک یا تغییر می دهد تا تخلیه مایع افزایش یابد. هر دو SLT و ALT افت معادل فشار داخل چشم (IOP) ایجاد می کنند.

ALT و SLT معمولا در مطب انجام می شود و تنها حدود 15-20 دقیقه طول می کشد. قبل از عمل، قطره های چشمی برای آماده سازی چشم برای درمان داده می شود. کاربردهای لیزر از طریق یک میکروسکوپ مخصوص مشابه میکروسکوپ مورد استفاده برای معاینه چشم انجام می شود. حدود 2 ساعت وقت مطب باید برنامه ریزی شود تا بتوان بعد از درمان چشم، IOP را بررسی کرد.

IOP می تواند به سرعت یک روز یا بیشتر پس از انجام عمل به میزان قابل توجهی کاهش یابد. با این حال، ممکن است تا چند هفته طول بکشد تا در برخی افراد کاهش پیدا کند. پزشک ممکن است چشم را با قطره های چشمی ضد التهابی درمان کند که 4 تا 7 روز پس از عمل ادامه خواهد داشت. اکثر بیماران برای معاینه مجدد چشم تحت درمان باید برای ویزیت های بعدی مراجعه کنند.

برخلاف برخی از داروهای گلوکوم، هیچ آلرژی یا عوارض جانبی سیستمیک با SLT و ALT وجود ندارد. عوارض کم هستند اما ممکن است شامل التهاب، افزایش موقت IOP، ملتحمه یا درد چشم باشد.

لیزر برای گلوکوم با زاویه باریک

چشم هایی با به اصطلاح “زوایای باریک” در معرض خطر بسته شدن زاویه هستند که با افزایش ناگهانی دردناک فشار داخل چشم مشخص می شود. به سادگی می توان با ایجاد یک سوراخ بسیار کوچک در عنبیه، زاویه را عمیق تر کرد و شرایط را درمان کرد. تا زمانی که لیزر درمانی در دسترس قرار گرفت، این نیاز به یک عمل جراحی داشت.

گلوکوم ساده مزمن (یا به اصطلاح گلوکوم با زاویه باز) باید تا زمانی که ممکن است قبل از توسل به جراحی لیزری یا جراحی معمولی با قطره چشم درمان شود. با این حال، با گلوکوم با زاویه باریک، یک حمله می تواند باعث آسیب جبران ناپذیری به داخل چشم شود (بسته شدن دائمی منافذ تخلیه، شکل نامنظم مردمک، تشکیل آب مروارید و یا آسیب به عصب بینایی) حمله حساب می شوند.

بیشتر بدانید: آب سیاه در کودکان

نحوه درمان گلوکوم با لیزر

درمان گلوکوم با لیزر انجام می شود. 30 دقیقه قبل از درمان، قطره هایی در چشم شما ریخته می شود که به طور موقت مردمک چشم شما را کوچکتر می کند. در طول درمان با لیزر، شما پشت یک ابزار مشابه یکی از ابزار معاینه مطب من که دیده اید (لامپ شکاف) می نشینید. هیچ تزریقی وجود ندارد. قطره های چشمی بی حس کننده سطحی تزریق می شود تا بتوان نوع خاصی از لنز تماسی را در جلوی چشم قرار داد. این ممکن است کمی خنده دار به نظر برسد، اما به هیچ وجه ضرری ندارد. این دستگاه به من کمک می کند تا چشم شما را تثبیت کنم و از تداخل پلک ها جلوگیری می کند.

لیزر درمانی یک سوراخ کوچک ایجاد می کند که بعدا فقط به عنوان یک نقطه تاریک کوچک برای شما قابل مشاهده خواهد بود. دیدن آن بسیار سخت خواهد بود، بنابراین اساساً هیچ “اسکار” وجود ندارد. ممکن است چندین روز و حتی یک هفته چشم قرمز باشد، اما استفاده از چسب به هیچ وجه ضروری نخواهد بود. دید شما حداقل برای یک روز کمی تار خواهد بود که دلیل آن اثر پس تصویر نورهای روشن و پراکندگی رنگدانه از محل درمان است.

معمولاً در چند روز اول مقداری درد در چشم وجود دارد، زیرا عضله کوچکی که مردمک را باز و بسته می‌کند ممکن است دچار اسپاسم شود. به شما قطره چشمی Pred Forte (یا معادل آن) داده می شود تا هر ساعت تا زمان خواب روز درمان و سپس چهار بار در روز به مدت یک هفته پس از آن برای به حداقل رساندن این مشکل، آن را بجوشانید. همچنین می توانید از داروهای مسکن معمولی مانند تایلنول (هر چهار ساعت دو قرص) استفاده کنید. آسپرین یک ضد انعقاد خفیف است و باید یک هفته قبل و بعد از لیزر از مصرف آن خودداری کرد.

در حدود 95 درصد از افراد با لیزر می توان یک باز شدن رضایت بخش را به دست آورد. به ندرت، یا هرگز، نیاز به جراحی منظم است. با این حال، حدود 10 درصد از افراد برای به دست آوردن دهانه مناسب نیاز به دو جلسه لیزر دارند. درصد نسبتاً زیادی از افراد مبتلا به گلوکوم با زاویه باریک (حدود 30٪ به طور کلی) حتی پس از انجام ایریدکتومی به قطره چشمی گلوکوم نیاز دارند، زیرا آنها درجاتی از گلوکوم ساده مزمن نیز دارند. در صورت لزوم، نوع دیگری از لیزر درمانی را می توان در تاریخ بعدی انجام داد تا سعی شود این بخش از مشکل را اصلاح کند.

با این حال، اگر یک هفته پس از درمان، فشار چشم شما نرمال باشد، تمام قطره های چشمی قطع می شود و تنها باید یک بار چهار هفته بعد و در فواصل سالیانه پس از آن چک شوید.

انواع قطره چشمی برای درمان گلوکوم

قطره های چشمی گلوکوم بر اساس ماده شیمیایی فعالی که به عملکرد دارو کمک می کند طبقه بندی می شوند:

• پروستاگلاندین ها

این قطره های چشمی گلوکوم اغلب بهترین سازگاری را برای کاربر دارند زیرا فقط یک بار در روز مورد نیاز هستند. پروستاگلاندین ها عموماً با شل کردن عضلات در ساختار داخلی چشم عمل می کنند تا اجازه خروج بهتر مایعات را بدهند و در نتیجه افزایش فشار چشم را کاهش دهند.

عوارض جانبی احتمالی قطره های پروستاگلاندین برای گلوکوم شامل سوزش و سوزش، تغییر رنگ چشم و بلند شدن و فر شدن مژه ها است.

• مسدود کننده های بتا

بتا بلاکرها که در انواع قطره‌های چشمی گلوکوم استفاده می‌شد، زمانی اولین داروهای انتخابی در درمان گلوکوم بودند. این داروها با کاهش تولید مایع (آبی) در چشم عمل می کنند و اکنون اغلب به عنوان مکمل یا همراه با پروستاگلاندین ها تجویز می شوند.

این قطره های چشمی پتانسیل کاهش ضربان قلب را دارند و ممکن است در افرادی که مشکلات قلبی خاص، مشکلات ریوی (مانند آمفیزم)، دیابت، افسردگی یا سایر شرایط دارند، عوارض جانبی نامطلوبی ایجاد کند. به این دلایل، قبل از استفاده از بتابلوکرها، حتما سابقه پزشکی خود را با اپتومتریست خود به تفصیل در میان بگذارید.

• آگونیست های آلفا آدرنرژیک

این داروها با کاهش میزان تولید زلالیه عمل می کنند و می توانند به تنهایی یا همراه با سایر قطره های چشمی ضد گلوکوم استفاده شوند.

عوارض جانبی رایج مرتبط با این طبقه بندی قطره چشم شامل قرمزی یا خونی چشم (تزریق چشمی)، بالا رفتن پلک فوقانی، گشاد شدن مردمک چشم و خارش است.

• مهارکننده های کربنیک انیدراز

این داروها با کاهش میزان تولید زلالیه عمل می کنند. آنها معمولا در ترکیب با سایر قطره های چشمی ضد گلوکوم و نه به تنهایی استفاده می شوند. این طبقه بندی دارو به شکل خوراکی (قرص) نیز استفاده می شود. عوارض جانبی رایجی که با مهارکننده کربنیک انیدراز (CAI) قطره چشمی تجربه می‌شود شامل سوزش، طعم تلخ، واکنش پلک و قرمزی چشم است.

حدود نیمی از بیماران CAI های خوراکی را به دلیل عوارض جانبی سیستمیک آنها که شامل خستگی، افسردگی، کاهش اشتها، کاهش وزن، کاهش میل جنسی، سنگ کلیه، طعم فلزی و گزگز انگشتان دست و پا (نوروپاتی محیطی) می شود، نمی توانند تحمل کنند.

• پاراسمپاتومیمتیک ها

این داروها با افزایش خروج مایع زلالیه از چشم عمل می کنند. آنها اغلب برای کنترل IOP در گلوکوم با زاویه باریک استفاده می شوند. این قطره های چشمی باعث انقباض مردمک می شود که به باز کردن زاویه باریک یا مسدود شده در محل تخلیه کمک می کند.

عوارض جانبی رایجی که با این نوع قطره ها تجربه می شود شامل ابرو درد، انقباض مردمک چشم، سوزش و کاهش دید در شب است.

• اپی نفرین

داروهای گروه اپی نفرین اثر دوگانه ای روی چشم دارند. این داروها با کاهش میزان تولید زلالیه و افزایش خروج مایع زلالیه از چشم عمل می کنند.

عوارض جانبی رایج با این طبقه بندی قطره چشم شامل رسوبات رنگدانه ای غشای سطح چشم (ملتحمه)، مسدود شدن مجاری اشک و تپش قلب با افزایش ضربان قلب است.

• عوامل هیپراسموتیک

این داروها معمولاً برای افرادی هستند که IOP شدیداً بالایی دارند که باید بلافاصله قبل از آسیب دائمی و غیرقابل برگشت به عصب بینایی کاهش یابد. عوامل هیپراسموتیک با کاهش حجم مایع در چشم، IOP را کاهش می دهند.

این داروها معمولاً فقط به صورت اورژانسی یک بار مصرف می شوند، این داروها شامل گلیسیرین خوراکی و ایزوسورباید خوراکی و مانیتول و اوره به صورت داخل وریدی است.

داروهای ترکیبی برای درمان گلوکوم

بسیاری از افراد مبتلا به گلوکوم به بیش از یک نوع دارو برای کنترل IOP نیاز دارند. به همین دلیل، چند شرکت دارویی چشم پزشکی قطره های چشمی “ترکیبی” تولید کرده اند که می تواند شامل دو داروی مختلف ضد گلوکوم در یک بطری باشد.

برای راحتی کار، اپتومتریست شما داروهای ترکیبی کاهش دهنده IOP را تجویز می کند. به طور معمول، این داروهای ترکیبی اثر افزایشی کاهش فشار داخل چشم دارند.

کلام آخر

با وجود تمام انواع مختلف داروهای گلوکوم موجود، مهم است که به دنبال بهترین چشم پزشک با تجربه در درمان گلوکوم باشید تا بهترین نوع دارو را برای نیازهای خاص خود دریافت کنید. از چشم پزشک خود بخواهید که نوع داروی گلوکوم تجویز شده و اینکه چرا این درمان برای شما بهترین است را توضیح دهد.